Уважаемые пациенты, для Вашего удобства Вы можете записаться на профилактические мероприятия удобными для Вас способами:
По телефонам:
+7(3652)66-92-18;
+7(3652)22-02-64;
+7(978)020-10-03
А так же через портал «Госуслуги» либо обратившись самостоятельно в «Отделение медицинской профилактики».
Правила проведения профилактических медосмотров и диспансеризации утверждают приказы Минздрава от 27.04.2021 № 404н и от 01.07.2021 № 698н, а также программа госгарантий на 2024 год (постановление Правительства от 28.12.2023 № 2353). Необходимые для организации диспансеризации шаблоны внутренних приказов, алгоритм формирования списков пациентов и их приоритизации, обновленные анкеты и стандарты ПМО смотрите в рекомендации.
Основная цель диспансерного наблюдения – улучшение здоровья населения
путем раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и
профилактики осложнений. Эта цель достигается через решение ряда задач.
Как проводить диспансеризацию
Диспансеризация проходит в два этапа:
1. Первый этап – скрининг. Его проводят, чтобы выявить у граждан признаки хронических неинфекционных заболеваний, факторы риска их развития, а также определить показания для второго этапа.
2. Второй этап – по результатам обследования на первом этапе, при наличии медпоказаний, чтобы уточнить диагноз и провести дополнительное обследование.
Объем проведения ПМО и диспансеризации определяется полом и возрастом пациентов. Полный перечень услуг смотрите в приказе Минздрава от 27.04.2021 № 404н. Для удобства определения объема диспансеризации распечатайте памятки для врачей по моделям пациентов или внедрите в МИС.
Поручите заведующим отделениями ознакомить сотрудников, участвующих в диспансеризации, с приказом Минздрава от 27.04.2021 № 404н, приказом Минздрава от 01.07.2021 № 698н, приложениями 5 и 6 к постановлению Правительства от 28.12.2023 № 2353, письмом Минзрава от 29.03.2024 № 17-6/И/2-6434. В этих документах указаны перечень осмотров и исследований, требования к оформлению результатов.
Первый этап – скрининг
Какие осмотры и обследования в рамках диспансеризации и ПМО проводить для всех пациентов в зависимости от возраста, смотрите в таблице 2.
Таблица 2. Алгоритм ПМО и первого этапа диспансеризации для всех пациентов
| 1-й этап | ||
| 18–39 лет:1 раз в 3 года | 40–64 года:1 раз в год | 65 лет и старше:1 раз в год |
Первичное обращение пациента в отделение медицинской профилактики, к медсестре общей практики, к участковой медсестре
Пациент или его законный представитель подписывает ИДС в соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ или отказ от медицинского вмешательства
Профилактический медицинский осмотр
Анкетирование, расчет индекса массы тела на основании антропометрии, окружность талии, измерение АД, определение уровня общего холестерина и глюкозы, флюорография легких или рентгенография, определение ССР: относительного для пациентов 18–39 лет и абсолютного для пациентов старше 40 лет
измерение ВГД только при первом обращении
измерение ВГД 1 раз в год
измерение ВГД 1 раз в год
ЭКГ в покое при первом прохождении ПМО или диспансеризации, далее в возрасте 35 лет и старше – 1 раз в год
Скрининг на выявление онкологических заболеваний
Осмотр акушерки или врача – акушера-гинеколога – 1 раз в год
Взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка шейки матки – 1 раз в 3 года
Взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка шейки матки – 1 раз в 3 года
Маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм – 1 раз в 2 года
Маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм – 1 раз в 2 года
Исследование кала на скрытую кровь – 1 раз в год
Эзофагогастродуоденоскопия – в 45 лет
Определение простат-специфического антигена в крови – для пациентов в возрасте 45, 50, 55, 60, 64 лет
Исследование кала на скрытую кровь – 1 раз в 2 года
Общий анализ крови: гемоглобин, лейкоциты, СОЭ – 1 раз в год
Краткое профилактическое консультирование. Проводит медсестра отделения профилактики, медсестра общей практики или участковая медсестра
Медсестра выдает направление к врачу общей практики или участковому терапевту на прием по результатам профилактического осмотра. Оформляет комплект документов и заполняет карту учета диспансеризации
Прием врача общей практики, участкового терапевта по итогам первого этапа диспансеризации. Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования (если не было проведено ранее)
По результатам первого этапа диспансеризации терапевт определяет пациента в одну из групп здоровья, при необходимости заполняет или дополняет карту учета диспансеризации, решает вопрос о проведении второго этапа. Подробнее об этом смотрите таблицу 3.
Таблица 3. Алгоритм установления группы здоровья по результатам диспансеризации
Группа здоровья
Кто входит
Потребность в диспансерном наблюдении
Лечение
I группа здоровья
Граждане, у которых:
не установили хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ);
нет факторов риска развития ХНИЗ или есть факторы риска развития ХНИЗ, но абсолютный сердечно-сосудистый риск низкий или средний;
не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)
Нет
Нет
II группа здоровья
Граждане, у которых:
не установлены ХНИЗ, но есть факторы риска развития таких заболеваний, а также высокий или очень высокий абсолютный сердечно-сосудистый риск;
нет необходимости в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более;
и/или
лица, курящие более 20 сигарет в день;
и/или
лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя;
и/или
лица с выявленным риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
Граждане с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению:
врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;
фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта.
Исключение – пациенты с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более. Диспансерное наблюдение за ними проводит врач-терапевт
При наличии медпоказаний врач-терапевт назначает лекарства для коррекции выявленных факторов риска
IIIа группа здоровья
Граждане, имеющие:
ХНИЗ, требующие постановки на диспансерное наблюдение или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи;
подозрение на ХНИЗ, нуждающиеся в дополнительном обследовании;
ХНИЗ и одновременно другие заболевания, требующие диспансерного наблюдения
Подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом и врачами-специалистами
Проводятся профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия
IIIб группа здоровья
Граждане:
не имеющие ХНИЗ, но требующие постановки на диспансерное наблюдение или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи по поводу иных заболеваний;
с подозрением на наличие ХНИЗ, нуждающиеся в дополнительном обследовании
Внимание
По результатам дополнительного обследования группа здоровья гражданина может быть изменена.
Второй этап – углубленное обследование
По итогам проведения первого этапа диспансеризации врач для всех пациентов оценивает необходимость второго этапа диспансеризации – углубленного обследования.
Алгоритм направления на второй этап диспансеризации
Пол, возраст пациента
Показания ко 2 этапу диспансеризации
Вид исследования
Врач-специалист/
отделение
Способ записи
мужчины, женщины
1.При наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное ОНМК для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением
2.В случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений
3.Подозрение на депрессию 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением
Осмотр (консультация)
Невролог
Запись с рабочего места в специально отведенные слоты
мужчины
45-72 года,
женщины
54-72 года
1.При наличии комбинации 3-х факторов риска ХНИЗ: повышенный уровень АД, гиперхолестеринемия, избыток массы тела или ожирение
2.Направление врачом неврологом при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное ОНМК для граждан в возрасте 65-90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением
УЗДГ
Отделение функциональной диагностики
мужчины
45, 50, 55, 60 и 64 года
При повышении ПСА более 4 нг/мл
Осмотр (консультация)
Врач-хирург/ уролог
мужчины, женщины
1.Для граждан в возрасте 40-75 лет с выявленными патологическими изменениями положительном КСК
2.Отягощенная наследственность по семейному аденоматозу и (или) ЗНО толстого кишечника и прямой кишки
3.При выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования
4.По назначению врача-терапевта, врача-уролога, акушера-гинеколога в случае выявления симптомов ЗНО толстого кишечника и прямой кишки
Осмотр (консультация)
Врач – хирург/ проктолог, включая ректороманоскопию
мужчины, женщины
По назначению хирурга (проктолога) при подозрении на ЗНО толстого кишечника
Колоноскопия
Отделение функциональной диагностики
Предварительная запись
мужчины,
женщины
в 45 лет
По назначению врача-терапевта при подозрении на ЗНО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
ЭГДС
Эндоскопическое отделение
Предварительная запись
Мужчины,
женщины
По назначению врача-терапевта при подозрении на ЗНО легкого
Рентгенография легких, КТ легких
Рентгенодиагностическое отделение
Запись с рабочего места в специально отведенные слоты
мужчины, женщины
1.По назначению врача-терапевта при подозрении на хроническое бронхо-легочное заболевание, курящих граждан по результатам анкетирования
2.Курящих граждан по направлению терапевта
Спирометрия
Центр здоровья
Без записи, в порядке живой очереди
мужчины, женщины
При подозрении на сахарный диабет по назначению врача-терапевта
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
Лабораторное отделение
женщины
1.Для женщин с 18 лет: выявленные патологические изменения по результатам мазка на онкоцитологию
2.Для женщин 40-75 лет: выявленные патологические изменения при проведении маммографии
Осмотр (консультация)
Акушер –гинеколог
Запись с рабочего места в специально отведенные слоты
мужчины, женщины 65 лет и старше
При наличии медицинских показаний по результатам анкетирования
или приема (осмотра) врача-терапевта
Осмотр (консультация)
ЛОР
мужчины, женщины
1.В возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное ВГД
2.В возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования
Осмотр (консультация)
Офтальмолог
мужчины, женщины
При подозрении на ЗНО кожи и слизистых оболочек по назначению врача-терапевта
Осмотр (консультация)
Дерматовенеролог
мужчины, женщины
1.С выявленной ИБС, ЦВЗ, хронической ишемией нижних конечностей, или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением
2.С выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и/или потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
3.Для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и/или профилактики старческой астении.
4.При выявлении высокого относительного ССР, высокого или очень высокого абсолютного ССР, и/или гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, курению более 20 сигарет в день
Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование/
Групповое углубленное профилактическое консультирование
Отделение медицинской профилактики и центр здоровья
Школы здоровья, согласно расписанию
Углубленная диспансеризация после COVID-19
Правительство и Минздрав утвердили программу углубленной диспансеризации для тех, кто переболел коронавирусом (приложение № 5 к постановлению Правительства от 28.12.2023 № 2353, приказ Минздрава от 01.07.2021 № 698н). Ее проводят в течение года после перенесенного COVID-19, даже если в медкарте нет отметки о перенесенной коронавирусной инфекции. Диспансеризацию проводят в два этапа.
Углубленная диспансеризация после COVID-19 проводится так, чтобы пациент смог пройти ее первый этап в течение одного дня (постановление Правительства от 28.12.2023 № 2353).
Первый этап. Дополнительно к стандартному первому этапу диспансеризации для пациентов после COVID-19 проводят:
анкетирование;
измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;
тест с 6-минутной ходьбой – при исходной SpO2 – 95 процентов и больше в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность;
спирометрию или спирографию;
клинический анализ крови развернутый;
биохимический анализ крови – исследование уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, активности АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинина в крови;
определение концентрации Д-димера в крови – пациентам, перенесшим среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции;
рентгенографию органов грудной клетки, если не выполнялась ранее в течение года.
Все результаты обследования и анкетирования для пациентов, проходящих диспансеризацию после COVID-19, вносят в медицинскую карту с пометкой «Углубленная диспансеризация».
Второй этап. Проводят по результатам первого этапа для дополнительного обследования и уточнения диагноза. В него входит:
проведение ЭХО-КГ – если SpO2 в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой;
проведение КТ легких – если SpO2 в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой;
дуплексное сканирование вен нижних конечностей – по показаниям по результатам определения концентрации Д-димера в крови.
Если по результатам углубленной диспансеризации у пациента выявят хронические неинфекционные заболевания, в том числе связанные с перенесенным COVID-19, то пациента нужно в течение трех рабочих дней направить на дополнительные обследования и поставить на диспансерное наблюдение. По показаниям необходимо провести соответствующее лечение, медицинскую реабилитацию и предоставить лекарства.
Оценка репродуктивного здоровья
Отдельное направление диспансеризации – оценка репродуктивного здоровья женщин и мужчин репродуктивного возраста, которую проводят одновременно с профилактическим медосмотром или диспансеризацией (приложение 6 к постановлению Правительства от 28.12.2023 № 2353). Минздрав утвердил рекомендации по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста (18–49 лет) для оценки репродуктивного здоровья в рамках программы госгарантий (письмо Минздрава от 08.04.2024 № 17-6/И/2-6434).
Репродуктивное здоровье женщин
Диспансеризация женщин – задача женских консультаций и кабинетов акушера-гинеколога в поликлиниках по месту прикрепления.
На первом этапе диспансеризации во время первичного приема врач проводит анамнестическое анкетирование, гинекологический осмотр с забором мазков, пальпацию молочных желез. Также он проводит «индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей».
На второй этап диспансеризации направляют женщин с подозрением на заболевание или с выявленным заболеванием. Во время второго этапа, в частности, проводят УЗИ матки, придатков и молочных желез, направляют на дополнительное обследование и определяют группу диспансерного наблюдения. Женщинам в возрасте 30–49 лет проводят ПЦР-исследование мазков на инфекции органов малого таза.
По итогам диспансеризации формируются три группы здоровья:
I группа — женщины, у которых нет хронических гинекологических заболеваний и факторов риска их развития;
II группа — женщины, у которых нет гинекологических заболеваний, но есть факторы риска: вредные привычки, хронические соматические заболевания, которые влияют на репродуктивную систему;
III группа — женщины с гинекологическими заболеваниями, которые требуют диспансерного наблюдения или специализированной медпомощи.
Репродуктивное здоровье мужчин
Диспансеризацию мужчин проводит врач-уролог, а если его нет – врач-хирург, который прошел подготовку по вопросам репродуктивного здоровья.
На первом этапе диспансеризации врач проводит урологический осмотр, собирает данные анамнестической анкеты, жалобы и клинико-анамнестические данные.
В зависимости от ответов в анкете и по результатам осмотра мужчин направляют на второй этап диспансеризации, например на спермограмму, лабораторную диагностику инфекций, УЗИ предстательной железы и органов мошонки. По результатам исследований – консультация врача-уролога.
По итогам диспансеризации определяют три группы здоровья:
I группа — мужчины, у которых нет заболеваний репродуктивной системы и факторов риска их развития;
II группа — мужчины, у которых нет заболеваний репродуктивной системы, но есть факторы риска;
III группа — мужчины с заболеваниями репродуктивной системы или доказанным снижением фертильности.
Что входит в первый и второй этап диспансеризации для определения репродуктивного здоровья женщин и мужчин
Кому проводят
Что входит
Комментарии
Первый этап
Женщины
прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;
пальпация молочных желез;
осмотр шейки матки в зеркалах с забором материала на исследование;
микроскопическое исследование влагалищных мазков;
цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала – за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo
Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау. Другие способы окраски не допускаются.
У женщин в возрасте 18–29 лет мазки исследуют методом ПЦР для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза
Мужчины
прием (осмотр) врачом-урологом
При отсутствии врача-уролога прием проводит врач-хирург, прошедший подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин
Второй этап
Женщины
лабораторные исследования мазков методом ПЦР для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза;
УЗИ органов малого таза в начале или середине менструального цикла;
УЗИ молочных желез;
повторный прием (осмотр) врачом – акушером-гинекологом.
Проводят для женщин в возрасте 30–49 лет.
УЗИ органов малого таза проводят трансвагинальным методом. При невозможности – virgo, пороки развития влагалища, а также при наличии медпоказаний, УЗИ проводят трансабдоминально.
На повторном приеме акушер-гинеколог также проводит с индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей. Необходимо информировать женщин, что оптимальное время для беременности и рождения ребенка – возраст женщины от 18 до 35 лет
Мужчины
спермограмма;
микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований методом ПЦР для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза;
УЗИ предстательной железы и органов мошонки;
повторный прием (осмотр) врачом-урологом
При отсутствии врача-уролога прием проводит врач-хирург, прошедший подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин
Цели и задачи диспансерного наблюдения
Основная цель диспансерного наблюдения – улучшение здоровья населения
путем раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и
профилактики осложнений. Эта цель достигается через решение ряда задач.
Во-первых, это активное выявление лиц, подверженных риску развития
определенных заболеваний, и тех, кто уже страдает ими, но еще не знает
об этом.
Во-вторых, диспансерное наблюдение направлено на регулярную оценку
состояния здоровья пациентов, мониторинг течения заболевания и
эффективности лечения.
В-третьих, важной задачей является разработка индивидуальных планов лечения и реабилитации, а также контроль за их выполнением.
В-четвертых, диспансеризация подразумевает проведение профилактических
мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования заболевания
и развитие осложнений.
В-пятых, это обучение пациентов и их родственников методам
самоконтроля, принципам здорового образа жизни и правилам приема
лекарственных препаратов.
В-шестых, диспансерное наблюдение способствует повышению приверженности
пациентов к лечению и укреплению их ответственности за собственное
здоровье.
Объем и частота проведения исследований
Объем исследований диспансерного наблюдения определяется множеством
факторов, включая нозологическую форму заболевания, стадию
патологического процесса, наличие сопутствующих заболеваний и
индивидуальные особенности пациента. Основной целью диспансеризации
является своевременное выявление и предотвращение прогрессирования
заболеваний, а также поддержание оптимального качества жизни пациента.
В рамках диспансерного наблюдения проводятся клинические осмотры,
лабораторные и инструментальные исследования. Клинические осмотры
позволяют оценить общее состояние пациента, выявить изменения в его
физическом статусе и собрать анамнестические данные. Лабораторные
исследования включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ
крови, определение уровня глюкозы, холестерина и других показателей,
позволяющих оценить функцию различных органов и систем.
Инструментальные исследования, такие как электрокардиография,
рентгенография, ультразвуковое исследование и компьютерная томография,
применяются для визуализации внутренних органов и выявления
патологических изменений. Объем и частота проведения исследований
определяются врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации и
утвержденных стандартов диспансерного наблюдения. Важным аспектом
является комплексный подход к оценке состояния здоровья пациента и учет
всех факторов риска.